| ■お客様について 正確にご入力ください。 ★ のついた箇所は必ずご入力下さい。 |
| ★ お名前 (漢字) |
(例 : 山田 太郎) |
| ★ お名前 (ローマ字) |
(例 : Taro Yamada) |
| ★ 性別 |
男性 女性 |
| ★ 生年月日 |
年 月 日 |
| ★ 住所 |
〒(例:100-1234)
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| ★ ご自宅電話番号 |
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| ★ 携帯電話 |
バリ島でも通話可能ですか。 はい いいえ |
| ★ メールアドレス |
PCのメールアドレス
※「yahoo@co.jp」など、フリーメールをご利用の場合、迷惑メールフォルダを必ずご確認ください。
(2回目以降でも、迷惑メールフォルダに届いてしまうことがあります)
携帯のメールアドレス
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| ★ ご同行者のお名前 |
ローマ字でご記入ください。16歳以下のお客様についてはご旅行時の年齢をご記入ください。
(例)
Mr. Taro Yamada
Ms. Yoko Yamada (13歳) |
| ★ 最終ご連絡可能日時 |
月 日 時頃まで
ご出発までにメールが確認できる最終の日時をご記入ください。 |
| ★ バリ島ご到着日と便名 |
(例:2012年6月1日 / GA889) |
| ★ バリ島ご出発日と便名 |
(例:2012年6月10日 / GA888) |
| ★ ご滞在のホテル名 |
ホテルが複数の場合は、各ホテルへのチェックインの日にちとあわせて全てご記入ください。
(例)6/1 クプクプ・バロン、6/5 グランドハイアット |
★ ホテルをご予約された
旅行会社または、
ウェブサイト名 |
|
★ 今回のご予約の件で、
お問い合わせを頂いた
ことがありますか? |
はい いいえ (初めて) |
★ バリチリで承っている
他のご予約はありますか?
(今回のご旅行中で) |
はい いいえ
「はい」とお答えの場合はご利用日とご予約内容をご入力ください。
(例)6/2 アムルタ、6/5 ウルワツスペシャルツアー |
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| ■スパのご予約 |
| 1件目スパ名 |
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メニューと
ご利用者のお名前 |
ご利用者のお名前については、利用するメニューが異なる場合、ご記入ください。
利用するメニューが同じ場合は、お名前の記入は不要です。
(例)
Ms. Hanako Yamada / クリームバス
Ms. Kiyomi Takeda / フェイシャル |
| お日にちと開始時間 |
(例)6月13日 15時30分 |
| ご利用人数 |
名様 |
| 2件目スパ名 |
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メニューと
ご利用者のお名前 |
ご利用者のお名前については、利用するメニューが異なる場合、ご記入ください。
利用するメニューが同じ場合は、お名前の記入は不要です。
(例)
Ms. Hanako Yamada / クリームバス
Ms. Kiyomi Takeda / フェイシャル |
| お日にちと開始時間 |
(例)6月14日 14時 |
| ご利用人数 |
名様 |
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| ■アクティビティのご予約(ラフティング、テーマパーク、デイユース、ゴルフ、ディナー、空港ラウンジなど) |
| 1件目アクティビティ名 |
(例)ソベックラフティング |
| コース |
(例)アユン川 |
| ご利用のお日にち |
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| ご利用人数 |
大人名様 お子様名様 (お子様の年齢) |
| 2件目アクティビティ名 |
(例)バリサファリ&マリンパーク |
| コース |
(例)リノパッケージ+無料シャトル(クタスクエア9:30、帰り16:30バリサファリ&マリンパーク) |
| ご利用のお日にち |
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| ご利用人数 |
大人名様 お子様名様 (お子様の年齢) |
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| ■バリチリのチャーターカーのご予約 |
| ご利用のお日にちと時間 |
(例)
6月2日 9時〜17時
6月10日 10時〜20時 *終了後は空港まで |
| ご利用人数 |
大人名様 お子様名様 (お子様の年齢) |
| ■バリチリの観光ツアーのご予約 |
| ツアー名とご利用のお日にち |
(例)
6月2日 ウルワツスタンダードツアー
6月8日 ウブド1日ツアー |
| ご利用人数 |
大人名様 お子様名様 (お子様の年齢) |
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| ■その他(書ききれなかったご予約、バリチリへの連絡事項などについてはこちらにご記入ください) |
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| ★ メールアドレス |
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ご入力内容をご確認の上、確認ボタンを1度のみクリックしてください。
確認画面へジャンプします。
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